假單胞菌的常規(guī)檢測分離
發(fā)布時間：2024-07-19 瀏覽次數(shù)：525
假單胞菌（Pseudomonas）是潮濕環(huán)境的典型居民，在化妝品、游泳池、熱水浴缸和鞋的內底中都有發(fā)現(xiàn)，導致毛囊炎、外耳炎和糖尿病足感染。大多數(shù)假單胞菌屬需氧、過氧化氫酶陽性、氧化酶陽性、革蘭氏陰性桿菌（aerobic, catalase-positive, oxidase-positive, gram-negative bacilli）。它們的代謝主要是呼吸性的，以氧為終端電子受體，很少發(fā)酵，利用精氨酸進行厭氧生長。許多假單胞菌是通過極性鞭毛運動的（polar flagella）。
如今，雖然銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）引起最大的發(fā)病率和死亡率，其他假單胞菌，雖然經常從臨床標本分離，只是偶爾參與引發(fā)疾病。銅綠假單胞菌在醫(yī)院環(huán)境中無處不在，幾乎存在于任何有水分的地方，包括醫(yī)療設備、消毒溶液和肥皂。它很少作為健康人正常菌群的一部分被發(fā)現(xiàn)，但在住院患者中，定植率隨著住院時間的延長而增加。銅綠假單胞菌可在燒傷、創(chuàng)傷和手術傷口患者中被發(fā)現(xiàn)，在尿路操作后，在造血系統(tǒng)、網狀內皮系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)疾病患者以及細胞或體液防御受損的患者中產生嚴重的感染。肺部感染常見于囊性纖維化(cystic fibrosis, CF)患者或機械通氣（mechanical ventilation）患者。嚴重白細胞減少患者的死亡率最高。銅綠假單胞菌產生粘液多糖、內毒素和蛋白質酶，這些酶使補體成分失活，從而在一定程度上抑制調節(jié)和炎癥反應（opsonization and the inflammatory response），并可能有助于其侵襲性。外毒素A（Exotoxin A）促進細胞損傷和組織侵襲，并對巨噬細胞有毒性。
培養(yǎng)中的銅綠假單胞菌的實驗室診斷常常是可疑的，因為它有葡萄狀或玉米粉的氣味，其菌落在羊血瓊脂上的粗糙或磨玻璃外觀，并且存在兩種色素中的一種或兩種:一種藍綠色熒光色素或由pyoverdin色素引起的金屬光澤。通過氧化酶反應陽性，在42°C下生長，在TSI瓊脂中進行堿性斜/中性對接反應，以及在TSI和假單胞菌P瓊脂的斜面上形成光澤或色素，可以很容易地識別出它。碳水化合物利用試驗應在O-F基礎培養(yǎng)基中進行，其中含有少量的蛋白胨和相對大量的碳水化合物，因此，它可以檢測到由這組細菌形成的非常少量的酸。反應通常在48小時內完成，但也可能需要長達7天的時間。與傳統(tǒng)鑒定方法相比，由于縮短了周轉時間和降低了費用，MALDI-TOF現(xiàn)在通常用于銅綠假單胞菌的鑒定。應對所有具有臨床意義的銅綠假單胞菌進行藥敏試驗。銅綠假單胞菌感染和藥敏試驗應常規(guī)進行以下藥物:β-內酰胺聯(lián)合藥物如哌拉西林-他唑巴坦（piperacillin-tazobactam）、頭孢他啶-阿維巴坦（ceftazidime-avibactam）和頭孢甲苯-他唑巴坦（ceftolozane-tazobactam）、頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢吡肟（cefepime）、氨曲南（aztreonam）、碳青霉烯類藥物（carbapenems）、氨基類苷類藥物（aminoglycosides）和氟喹諾酮類藥物（fluoroquinolones）。銅綠假單胞菌對阿莫西林-克拉維酸鹽（amoxicillin-clavulanate）、頭孢曲松（ceftriaxone）、TMP-SMX和四環(huán)素（tetracyclines）以及較新的廣譜抗生素厄他培南和替加環(huán)素（newer broad-spectrum antibiotics ertapenem and tigecycline）具有內在耐藥性。銅綠假單胞菌的醫(yī)院菌株可能對許多種類的抗生素具有耐藥性，并且多重耐藥銅綠假單胞菌的發(fā)病率正在增加，特別是在重癥監(jiān)護病房和長期患有假單胞菌感染的患者中，例如患有CF和其他慢性綜合征的患者。當遇到耐藥分離株時，通常對粘菌素和多粘菌素B（polymyxin B）進行額外的藥敏試驗。
Figure 1. Gram stain of Pseudomonas aeruginosa （Derived from McPherson, R. A., & Pincus, M. R. 2021）
參考文獻：McPherson, R. A., & Pincus, M. R. (2021). Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods E-book. Elsevier Health Sciences.
來源：微生物安全與健康網
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